私は、下記のとおり、CVIT(日本心血管インターベンション治療学会)への入会を申し込みます。 必須がついている項目は必須入力です。
申請時の年度をご入力下さいますようお願いたします。 ※翌年度入会希望の方は翌年度をご入力ください。翌年度をご入力頂きました際には事務局より連絡させて頂く場合がございますのでご了承ください。 半角入力でお願いします西暦でご記入ください
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所属先、あるいは現住所のどちらかを必ずご入力ください。両方入力する場合は両項目の必須項目を入力頂く必要がございます。
所属先は正式名称でご記入ください。
所属先名称は正式名称でご記入ください。
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